Қазақстан Республикасы, Қостанай қ.
қ. Гагарин д.138, индексі 110000
Тіркеу бөлімі: 8 714 2 57 70 33
Қабылдау бөлмесі: 8 714 2 57 70 15

Жабдығы

Dialog+ тұжырымдамасы экстракорпоралдық емшаралар үшін аппараттың үш негізгі конфигурациясын көздейді. Жүйе науқастар мен медицина қызметкерлерінің халықаралық талаптарына сәйкес әзірленген. Интеграцияланған және тиімді терапиялық жүйе пайдаланушыға әрбір диализдік аппаратты жеке жиынтықтау нұсқаларының ең көп санын алуға мүмкіндік береді. Dialog+ аппараттарының жаңа буыны оператор мен науқас үшін жайлы жаңалықтарды көрсетеді. Бұл жаңашылдықтар қазіргі заманғы экономикалық және медициналық талаптарға сәйкес келеді. Бір өндірушіден жинақтаушылар, керек-жарақтар мен шығыс материалдары бір-біріне жақсы сәйкес келеді және бірыңғай терапиялық жүйені құрайды. Зияткерлік компоненттермен және бір дәйекті жалпы доминантпен жиынтығында жоғары сапалы заманауи медициналық технология: науқастар үшін емдеудің оңтайлы сапасы.

Dialog+ барлықхалықаралыққауіпсіздікстандарттарынасәйкескеледі.

  • Ультрафильтрацияны бақылау – волюметриялық.
  • Қан сорғысы – перистальтикалық, «жұмсақ старт» жасайды, жылдамдығы 50-600 мл/мин.
  • Қосу кезінде гепаринді автоматты болюсті енгізу, бағдарламаланатын гепаринизация.
  • Ауа детекторы – ультрадыбыстық, барлық емшара барысында автоматты тестілеу.
  • Қан детекторы – екі жақты сәулелі (қанның ағуы/диализаттың ластануы).
  • Стандартты қан өткізетін магистральдарды пайдалану.
  • Икемді бейіндеу:
  • Натрий
  • Бикарбонат
  • Ультрафильтрация жылдамдығы
  • Диализат ағынының жылдамдығы (300-800 мл/мин)
  • Диализат температурасы
  • Антикоагуляция
  • Ацетат және бикарбонат диализ жүргізу. Концентраттардың кез келген жазбаларының бағдарламалық тапсырмасы. Бикарбонатты картриджді қосу мүмкіндігі.
  • Аппаратпен өндірілетін стерильді алмастырғыш ерітіндіні пайдалана отырып, on-Line тәртібінде гемодиафильтрация жүргізу мүмкіндігі.
  • Жоғары тиімді бір инелі диализ жүргізу мүмкіндігі (SN-cross-over)
  • Стандартты магистральдарды пайдалана отырып, қарапайым бір инелі диализ жүргізу мүмкіндігі.
  • Диализаторды автоматты түрде толтыру.
  • Емшара барысында KT/V есептеу.
  • Емшараның алдында барлық жүйелерді автоматты түрде тестілеу, қан контурын тексеру.
  • Кірістірілген сервистік бағдарлама, аппараттың кез келген жұмыс тәртібінде сервистік экранға өту мүмкіндігі, гидравлика және электроника жұмысының графикалық көрінісі
  • Диалогтық жұмыс тәртібі, «HELP» мәзірі.
  • Уақыт пен температура бойынша бағдарламаланатын химиялық және жылу дезинфекциясы. Дезинфекцияның апталық кестесін қою мүмкіндігі, өткізілген дезинфекциялар туралы деректерді сақтау.
  • Өздігінен сөну және өз-өзіменқосу бағдарламалауы.
  • Қан қысымын өлшеу опциясы.
  • АппараттыNexadiaбірыңғай ақпараттық желісіне біріктіру мүмкіндігі.

HERCO WassertechnikGmbhдиализ үшін суды кешенді тазалауға маманданған, Ол тыныш жұмыс істейді және оның шағын мөлшері 42 х 55 х 63 см, өте жан-жақты. Жүйе жұмыс параметрлерін үздіксіз бақылаумен қарапайым басқаруды қамтамасыз етеді. Дезинфекциялау мен жуудың интегралды бағдарламасы, сондай-ақ қондырғы мен диализ аппараты арасында іркіліссіз аса таза су беру диализге гигиеналық мінсіз жағдайда су беруді жеңілдетеді. Жүйе әр компонентті жылумен дезинфекциялауға мүмкіндік береді, сонымен қатар кері осмос hercopur мембраналық элементтерді, ілмектерді және машинаны берілу желілерін қосады.

Науқас үшін

Гемодиализ – «жасанды бүйрек» аппаратының көмегімен жартылай өткізбейтін кеуекті мембрана арқылы қанды тазарту емшарасы. Гемодиализ жедел бүйрек жеткіліксіздігі, дәрілік заттармен, спирттермен, улармен уланған адамдарға қажет. Бірақ ең көп гемодиализді созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдар қажет етеді. Аппарат жұмыс істемейтін бүйрек функциясын өзіне алады, бұл мұндай науқастардың өмірін 15-25 жылға ұзартуға мүмкіндік береді.

Гемодиализді тағайындау мақсаты– қанды зиянды заттардан тазарту:

  • несепзәр – ағзадағы ақуызды ыдырату өнімі;
  • креатинин – бұлшық еттеріндегі энергетикалық алмасудың соңғы өнімі;
  • ядро-күшән, стронция, бозғылт шұңқырдың уы;
  • дәрілікпрепараттар – салицилаттар, барбитураттар, ұйықтататынтранквилизаторлар, бор қышқылыныңтуындылары, бром және йод қосындылары, сульфаниламидтер;
  • метил және этил – спирті;
  • электролиттер–натрий, калий, кальций;
  • артық су.

Созылмалыбүйрекжеткіліксіздігі

Бүйректің созылмалы ауруы– бүйректің зақымдануы немесе олардың функциясының 3 ай және одан да көп төмендеуі. Ұлттық бүйрек қоры (NationalKidneyFoundation-NKF) және 2000 жылы KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative (KDOQI) бүйрек ауруларын жақсарту жөніндегі жұмыс тобы СБА анықтамалары мен сыныптамасын енгізді. Созылмалы бүйректің ауруы (БСА) – бұл ұжымдық диагноз, ол жұмыс тиімділігін төмендетуімен, бүйректің кез келген патологиясын қамтиды.Созылмалы бүйрек ауруы – ауыр патология, ол болашақта тиісті ем болмаған жағдайда ауыр бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Ақыр соңында науқас гемодиализді немесе бүйректі ауыстырып отырғызуды күтеді.

Емдәм

Бүйрек гемодиализіндегі емдәм Певзнер бойынша № 7 Г емдеу үстеліне негізделеді,ол диализге дейін кезеңде емдік тамақтанудан бір қатар ережелер бойынша ерекшеленеді. Емдәм метаболизмнің жеке ерекшеліктерін ескере отырып, тағамдық макро/микронутриенттердің теңдестірілген түсуіне және гемодиализдің жанама әсерлерін тоқтатуға бағытталған.

Емдәм ақуызды тұтынуды тәулігіне дене салмағына 1,0-1,2 г/кг (60-75 г) деңгейге дейін ұлғайтуды қарастырады, бұл гемодиализ емшарасы кезінде ақуыздың жоғалуынан, оның қорытылуы нашарлауынан және ыдырау жылдамдығының артуынан туындаған. Ағзада ақуызды қолданудың осындай мөлшері альбумин деңгейін арттырады және оң/бейтарап азотты тепе-теңдікті қолдайды. Бұл ретте, ақуызды осы деңгейде тұтыну уремиялық улануды индукцияламайды.

Тамақтану рационындағы ақуыздың жеткіліксіз мөлшері ақуыз-энергетикалық жетіспеушіліктің дамуына ықпал етеді (дене салмағы индексінің, преальбумин, альбумин,холестерин деңгейінің төмендеуі) және өліммен аяқталу қаупін арттырады. Рациондағы ақуыздың артық мөлшері қандағы азотты шлактардың көбеюіне және уремияның дамуына ықпал етеді. Ақуыз көбінесе жануар тектес болуы керек, оның көзі емдәмдік қызыл ет, қоян, құс еті, орташа майлы балық, тауық жұмыртқасы, сүзбе, сүт және қышқыл сүт сусындары болуы мүмкін.

Күндізгі рационның энергетикалық құндылығы тәулігіне 35-40 ккал/кг (2800-2900 ккал/тәулігіне) арақатынасымен есептеледі. Бұл ретте бейтарап энергетикалық баланс       35 ккал/кг/тәулігіне тұтынғанда қол жеткізіледі. Егде жастағы немесе төсек тәртібіндегі адамдарға тамақтану рационының энергия бағасын тәулігіне 2400-2500 Ккал дейін азайтуға жол беріледі.

Тамақтану рационындағы майлар мен көмірсулардың құрамы нақты науқастың физиологиялық тамақтану нормаларына сәйкес келуі және рационның қажетті энергиялық бағалануын қамтамасыз етуі тиіс. Орташа алғанда 100-110 г май және тәулігіне 400-450 г көмірсулар. Алайда, липидтік алмасудың жиі бұзылуларын ескере отырып, мұндай науқастардың тамақтану рационын холестеринге бай майларменжәне майлы қышқылдармен қанығуға болмайды.

Полиқанықпаған май қышқылдарының көздері болып табылатын түрлі өсімдік майлары мен балық майларынемдәміне қосу қажет. Нашар тәбет пен гипогликемияныңбелгілері болған кезде, жоғары сіңімді көмірсулардың (кондитерлік өнімдер, бал, тосап, кисель, мусс) құрамының өсуі қолайлы. Дегенмен, қант диабетініңқатысуымен тамақтану рационында көмірсулар шектеулі.

Гемодиализдегі науқастардың тамақтану рационында ас тұзы мен еркін сұйықтықтың болуы ерекше орын алады. Олардың саны АҚ деңгейіне және ағзадағы судың кідіру дәрежесіне байланысты жеке анықталады. Гемодиализ кезінде, әдетте, бөлінген несептің мөлшері үздіксіз төмендейді, бұл ағзадағы натрийдің кідіруіне әкеледі, тіпті оны қолданудың шамалы артуы шөлді күшейтеді және еркін сұйықтықты пайдалануды арттырады, бұл артериялық гипертензияның, ісінудің дамуына ықпал етеді.

Бұдан басқа, гемодиализдегі науқастарда тұзды артық тұтыну гемодиализ сеанстары, миокард гипертрофиясы, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы кезеңінде дене салмағының артуына әкеледі. Сондықтан, тамақтану рационындағы натрий мөлшерін тәулігіне 2,0-2,8 г дейін шектейді (4-5 г ас тұзы). Тамақ тұзды емес. Ісіну және жоғары артериялық қысым болмаған кезде рационда дайын тамақты тұздау үшін 2-3 г тұзға жол беріледі, ал олар болған жағдайда — тамақ рационынан тұз толығымен алынып тасталады, сондай—ақ тұздалған өнімдер, жартылай фабрикаттар, консервілер, ысталған және тұздалған өнімдер алынып тасталады.

Қолданылатын еркін сұйықтықтың саны мынадай арақатынастан есептеледі: 600 мл + тәуліктік диурез көлемі + бүйректен тыс дегидратация себептері. Орташа – 800-1000 мл сұйықтық. Сұйықтықты қабылдауды бақылау үшін науқасты күнделікті өлшеу және өткен тәулікте бөлінген зәрді анықтау қажет. Диализ сеанстарының арасындағы дене салмағының жоғарылауы 1,5-2 кг аспауы керек. Еркін сұйықтықты артық тұтыну арқылы гипергидратацияға себеп болады, гипонатриемияпайда болады, ісіну пайда болады

Үнемі гемодиализбен бірге дәрумендерді жоғалтуды өтеу үшін, тамақтану рационын(B, C, E тобының)поливитаминді препараттарынжәне күніне 1-2 D дәруменінтолықтырып, қабылдауға ұсынамыз, себебі мұндай пациенттердеD-гиповитаминоз дамиды. Бета-каротинмен және А дәруменментолықтыру қажет емес.

 

Фосфор, калий және кальций тұтыну нормалары негізінен зертханалық және клиникалық көрсеткіштермен анықталады. Гемодиализдегі науқастарда гиперкалиемияөліммен аяқталудың жоғары тәуекелімен байланысты. Сондықтан, диализдегі науқастарға калий тұтыну мөлшері тәулігіне/3г калийден аспауы тиіс. Калий негізінен жемістерде/кептірілген жемістерде (мейіз, құрма, өрік, інжір), банандарда, жаңғақтарда (жержаңғақ, грек жаңғағы, пісте, орман жаңғағы), бұршақ көкөністерінде, саңырауқұлақтарда, бақша көктерінде (асжапырақ, ақжелкен, аскөк), күріш, ірі тартылған ұннан жасалған нан-тоқаш өнімдерінде, көкөніс сорпаларында, шоколадтарда, жеміс шырындарында, кетчупте, еритін кофе, какаода бар. Тәулігіне науқас 1 көкөніс пен 1 жеміс жейді (кез келген түрде). Бұл ретте шикі көкөністер мен жемістерді қабығынан тазарту, сумен жуу және калий суда жақсы еритін болғандықтан 2-3 сағатқа суда қалдыру қажет.

Гемодиализдегі науқастарда магниге қажеттілік тәулігіне/200-300 мг құрайды. Гипермагниемияазық-түлік өнімдеріндегі магнийдің салыстырмалы түрде жоғары емес болуына және оның ішекте сіңуінің төмен болуына (40-50%) байланысты гиперкалиемия сирек кездеседі, алайда құрамында магний (магний сульфаты, антацидтер) бар препараттардың тағайындалуын бақылау маңызды, өйткені тыныс алудың тежелуі бар гипермагниемияның ауыр түрін, неврологиялық бұзылуларды тудыруы мүмкін.

Гемодиализдегі науқастардың кальцияға қажеттілігі тәулігіне/кемінде 1,5 г құрайды. Кальцийді артық тұтыну фосфаттарды (кальций ацетаты, кальций карбонаты, кальций глюконаты) байланыстыруға арналған құрамында кальцийлі заттарды тағайындаумен байланысты. Кальцийді шамадан тыс қолдану гиперкальциемияға, сондай-ақ тамырлардың/тіндердің кальцификациясына әкеледі. Егер фосфорды құрамында кальций бар заттармен бақылау қажет болмаса, кальцийді тұтынуды тәулігіне/900-1000 мг дейін азайту ұсынылады.

Сау адам рационындағы фосфорға қажеттілік тәулігіне/1600-1700 мг құрайды. Гемодиализдің бір емшарасы үшін орта есеппен 250 мг фосфор шығарылады. Яғни, гемодиализ фосфордың ағзадан қажетті мөлшерде шығарылуын қамтамасыз етпейді және гиперфосфатемияның дамуына жол бермейді. Фосфордың жоғары мөлшері миокард инфарктініңжәне жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупін анық арттыратындықтан диализ кезінде фосфорды тұтыну қатаң шектелуі тиіс. Ең биожетімді органикалық фосфор болғандықтан, жануарлардан алынатын өнімдерде бар, ең алдымен, құрамында көп мөлшерде және аз мөлшерде – өсімдік өнімдері бар жануарлар өнімдерін шектеу қажет.

Ақуыз фосфордың негізгі көзі болып табылатындығын ескере отырып, азық — түлік рационына ақуызға қатысты аз мөлшерде фосфор бар азық-түлікті қосу орынды – жұмыртқа ақуызы, теңіз балығы, тауық жіліншігі, сиыр еті, күркетауық еті, шошқа еті, нәлім және ірімшік, сүт, мюсли, кебек, тұтас дәнді нан, бұршақты, какао, жарма, сүзбе, жаңғақ сияқты өнімдерді шектеу.

Фосфор деңгейін қалыпқа келтіру мүмкін болмаған жағдайда, фосфаттарды байланыстыратын кальцийлі/кальцийлі құрамды препараттар тағайындалады.Бүйрек гемодиализіндегі емдәм тамақ рационынан бірқатар азық-түліктерді алып тастауды көздейді. Диализ кезінде қолдануға тыйым салынған өнімдердің тізімі: ет/балық/саңырауқұлақтағы қойылтылған сорпалар, жануарлардың және суда жүзетін құстардың майлы еті, бұршақты көкөністер (соя ақуызынан басқа), шұжық өнімдері, ысталған өнімдер, бауыр, ми, бүйрек, дәмханалық консервілер, қатты/балқытылған ірімшіктер, тұздалған/ашытылған өнімдер және қымыздық қышқылына бай көкөністер, бітеу піскен жұмыртқалар, баяу балқитын жануарлар майлары, маргарин, шоколад, шабдалы, өрік, жүзім, қызыл шие, інжір, қара қарақат, банандар, кептірілген жемістер, бұрыш, даршын, ақжелкек, қыша, какао.

Тағам рационының әртүрлілігі және тұзсыз тағамдардың дәмін жақсарту үшін қуыру және бұқтыру, дәмдеуіштерді, табиғи сірке суын, лимон қышқылын қосу, сондай-ақ үйде дайындалған тұздықтарды пайдалану қоса алғанда, тағамдарды аспаздық өңдеудің түрлі тәсілдері қолданылады.

Гемодиализдегі науқастарды тамақтандыру рационы тұзсыз нанды және көкөніс пен жарма, сондай-ақ қырыққабат сорпасын, қызылша сорпасын, борщты қоса отырып вегетариандық сорпаларды пайдалануды көздейді. Екінші тағамға пісірілген майлы емес қызыл ет түрлері (бұзау, сиыр еті), тауық, күрке тауық, қоян еті ұсынылады. Міндетті түрде етті алдын ала қайнату, өйткені қайнату барысында өнімдерден үлкен су мөлшерінде азотты заттар жойылады.

Қайнатылғаннан кейін ет одан әрі аспаздық өңдеуге ұшырауы мүмкін. Балықтан майсыз теңіз немесе өзен балығы (минтай, шортан, хек, көксерке, нәлім) ұсынылады.

Гарнирлергепісірілген немесе бұқтырылған көкөністер мен бақша өсімдіктері (қызанақ, сәбіз, аскөк, салат, қияр қызылша, ақжелкен, түрлі-түсті қырыққабат, қызанақ, жасыл пияз, картоп) рұқсат етіледі. Тауық жұмыртқасын аптасына 2-4 дана мөлшерде бу ақуыз омлет немесе шала пісірілген түрінде пайдалануға рұқсат етіледі. Шектеу болмаған жағдайда тамақтану рационына күніне 200-300 г сүт және қышқыл сүт өнімдерін қосуға рұқсат етіледі.

Қаймақпен/сүтпен үйде дайындалған ақ тұздықтар, тұзсыз көкөністерден жасалған винегрет, көкөністерден/жемістерден жасалған салаттар рұқсат етілген. Майлар ретінде тұздалмаған сары май, түрлі өсімдік майы ұсынылады. Егер шектелуі науқасқа тіркелген болса, жеміс/жидектерді калий мөлшерін ескере отырып, әр түрлі түрде қолдануға болады. Сусындардан итмұрын тұнбасы, жұмсақ шай және кофе, жаңа дайындалған жеміс шырындары қолдануға болады.

Толық немесе ішінара шектелген өнімдер

Гемодиализдегі науқастарға арналған емдәм тағамдық рационнан қойылтылған ет/балық/саңырауқұлақ сорпаларын, әртүрлі қиын балқитын мал майларын, еттің майлы сұрыптарын, тұзы көп азық-түліктерді (консервілер, қатты/балқытылған ірімшіктер, чипстер, сорпа текшелері, тұздалған жаңғақтар, шұжық өнімдері, тұздықтар, маринадтар, кетчуптар, тұздалған май, маргарин, көкөніс консервациясы), бұршақты көкөністерді, бауыр, ми, бүйректерді, ысталған өнімдерді, бітеу пісірілген жұмыртқаларды, жарма және макарон өнімдерді, сүт өнімдерді алып тастауды көздейді.

Құрамында көп калий — карри, саңырауқұлақтар, кофе, құрғақ сүт, жеміс шырындары, қымыздық, банан, теңіз балығы, шекілдеуік, күнжіт, жаңғақтар, соя өнімдері, шоколад, сүт қоспалары, кептірілген алма, жержаңғақ майы, кептірілген жемістер, рауғаш, кетчуп, асжапырақ, қызылша, сыра, авокадо, жеміс шырыны, томат тұздығы, өрік, сірке, жүзім, шие, інжір, жасымық өнімдерін пайдалануды шектейді.

Құрамында фосфор бар өнімдер: кебек, жаңғақ, тұтас дәнді нан, жарма, какао сүт, ірімшік, жұмыртқа, бұршақ көкөністері, мюсли, сүзбе шектеуге тиісті. Сусындардан күшті шай/кофе, какао, натрийлі минералды су ішуге болмайды.